引起尿液异常
尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
细菌尿 细菌尿即尿中存在细菌。多数妇女阴道前庭部及尿道口内1~2厘米处有来自直肠的潜在致病菌,排尿时,可将细菌混于尿中;房事或导尿时,易将尿道内细菌带入膀胱,引起感染。非特异感染性的致病菌70%~80%为革兰氏阴性杆菌,包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与绿脓杆菌。其余20%致病菌为革兰氏阳性球菌感染,包括葡萄球菌、链球菌等。
脓尿 脓尿即尿中有脓细胞。常见原因有特异感染性与非特异感染性两类。非特异感染性包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症(如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿)。常见细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。其它感染,如支原体、真菌、滴虫、疱疹细菌也可见到。特异感染性主要为结核病与疾病。此外,泌尿系肿块、结石、损伤、前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻均可引起脓尿。
血尿 血尿的原因约有40余种,大多数为泌尿系本身疾病所引起,少数与全身及其它系统疾病有关。据内一组统计资料,血尿常见原因的发病顺序为:泌尿系感染、结石、肿块、前列腺增生、损伤、结核等。泌尿系感染引起的血尿较为常见。血尿伴膀胱兴奋症状多表明病变在下尿路,以急性膀胱炎较多见。表现为终末血尿,偶为全血尿,伴尿频、尿急、尿痛。如治疗及时,经过数日症状即可缓解。如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时,应考虑急性肾盂肾炎。慢性膀胱炎则病情迁延或反复急性发作,合并尿血者较少见。急性前列腺炎可有终末血尿,除伴有膀胱兴奋症状外,全身症状如高热、寒战、恶心呕吐、乏力等十分明显。精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似,出现腹痛时,需与其它急腹症相鉴别。年轻患者出现膀胱兴奋症状和终末血尿,病程较长,一般抗生素治疗无效时,应考虑肾结核,需进一步检查,以明确诊断。膀胱肿块患者如瘤体较大,尤其肿块侵入深部肌层,也可出现膀胱兴奋症状,表明病程已进入晚期。此外,抗疾病药物环磷酰胺膀胱灌注,可引起出血性膀胱炎;宫颈疾病或膀胱疾病放射治疗后,可引起放射性膀胱炎,也可出现类似症状。
气尿 气尿即排尿时尿中出现气体,由气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎所致。气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症,在糖尿病患者中发病率较高。病原菌为大肠杆菌、产气杆菌(包括变形杆菌)、金色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等,由胃肠道、肺或皮肤为原发灶,经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位,酵解葡萄糖而产生二氧化碳。非糖尿病患者长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管,引起膀胱损伤及感染,有利于细菌繁殖。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染,肾内及肾周围均有气体。常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。但临床上较常见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘。除外伤或手术引起者外,病理性瘘多由于肿块、结核、节段性回肠炎所致。尿中除有气体外,有时排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等。